act-info (acronyme pour addiction, care and therapy information) est le système harmonisé de monitorage des usagers des structures du domaine de l'aide aux personnes dépendantes en Suisse. Ce système national de documentation porte sur les différentes offres de traitement ambulatoire et résidentiel des personnes ayant des problèmes liés aux substances légales ou illégales, ou souffrant de dépendances non liées à une substance. act-info est le fruit de l'harmonisation des cinq statistiques sectorielles existantes (FOS, concernant les traitements résidentiels pour les drogues illégales, Residalc, pour l'alcool en traitement résidentiel, SAMBAD, pour tous les traitements ambulatoires, HeGeBe, pour les traitements avec prescription d'héroïne, et Statistique nationale de la méthadone pour les traitments de substitution), tout en préservant les spécificités de ces dernières. Les instituts de recherche impliqués (Addiction Suisse à Lausanne et ISGF à Zurich) sont responsables de la collecte et de l'exploitation des données dans les différents domaines de traitement. act-info est financé et coordonné par l'Office fédéral de la santé publique (OFSP). Par année, les profils de plus de 8'000 personnes cherchant de l'aide sont rassemblés et analysés dans le cadre de ce réseau de monitorage. Même si toutes les institutions visées sont invitées à participer à ce monitorage, la participation n'est pas obligatoire (sauf pour le secteur des programmes de prescription d'héroïne). En raison des fluctuations au niveau de la participation, le nombre absolu de clients traités et l'évolution de la demande dans le temps restent difficiles à estimer.

Au sens de la loi fédérale sur la circulation routière, on parle d'alcoolisme lorsqu'une personne consomme régulièrement une quantité d'alcool suffisante pour que sa capacité à conduire en soit réduite. De plus, il doit être supposé que la propension à une consommation d'alcool excessive ne peut être surmontée ou contrôlée par la propre volonté et que, par conséquent, il existe un danger élevé que la personne prenne le volant en état d'ébriété. Une conduite sûre n'est ainsi plus garantie. Dans le contexte de cette loi, le terme d'alcoolisme se distingue ainsi du concept médical de dépendance à l'alcool. La notion d'alcoolisme, au sens de la loi sur la circulation routière, permet d'interdire déjà aux personnes présentant un risque de dépendance de conduire des véhicules automobiles (ATF du 09.10.2002; n° procès: 6A.48/2002).

L'Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT; en français: Test d'identification de troubles liés à la consommation d'alcool) consiste en 10 questions évaluant la fréquence de consommation d'alcool, la quantité consommée par jour de consommation et la fréquence de la consommation élevée, ainsi que d'éventuelles conséquences subies associées à l’alcool. À chaque option de réponse, entre 0 et 4 points sont attribués, à l’exception des deux dernières questions auxquelles uniquement 0, 2 et 4 points peuvent être attribués (les blessures liées à l'alcool et les recommandations de réduire la consommation). Les points sont additionnés sur l'ensemble des questions: un score de 8 points ou plus indique une consommation problématique, et 16 points attestent d'une dépendance à l'alcool, selon les développeurs du test. Dans les enquêtes de population, cette deuxième valeur est toutefois abaissée la plupart du temps à 12 points ou plus.

L'acronyme CAGE est basé sur les dimensions évaluées dans le test: Cut-down (tentative de réduction de la consommation), Annoyed (contrariété due aux critiques de tiers), Guilt (sentiment de culpabilité et remords dus à la consommation) et Eye-Opener (consommation d'alcool pour se remettre des effets de la consommation de la veille). Une réponse positive (1 point) ou négative (0 point) peut être donnée à chaque question. À partir de 2 points, une dépendance à l'alcool est vraisemblable. Dans les enquêtes de population, une réponse affirmative à l'une des quatre propositions est considérée la plupart du temps comme l'indice d’une consommation problématique.

La cocaïne est un produit naturel extrait des feuilles de coca. Se présentant sous forme de poudre, elle est généralement absorbée par voie nasale (sniff), rarement par voie intraveineuse. Mélangée à du bicarbonate de soude ou de l'ammoniaque, elle se transforme en crack (aussi appelé freebase), qui est inhalé après être chauffé.
La cocaïne possède une action stimulante sur les plans physique et mental, similaire aux amphétamines. Comme l'amphétamine, elle induit de l'euphorie, une tachycardie, une hypertension ainsi qu'une suppression de l'appétit. La cocaïne induit également un sentiment de puissance intellectuelle et physique et d'une indifférence à la douleur et à la fatigue. Cependant, ces effets, relativement courts, laissent progressivement la place à un état anxieux et dépressif, qui ne peut être apaisé que par une nouvelle prise ou par une consommation d'héroïne ou de médicaments. La cocaïne a ainsi un potentiel de dépendance psychique importante tant le besoin d'en reprendre est immense.
On observe chez les usagers réguliers des lésions perforantes de la cloison nasale. Son utilisation peut provoquer insomnies et amnésies, et peut être à l'origine d'accidents vasculaires. Par ailleurs, la neurotoxicité de la cocaïne est forte, pouvant entrainer des convulsions.
L'overdose provient d'une intoxication due à la toxicité de la cocaïne.
La cocaïne fait partie des substances et préparations considérées comme "substances psychotropes" par la loi sur les stupéfiants (LStup). Elle ne peut ainsi être ni cultivée, ni importée, ni fabriquée ou mise dans le commerce.

Le volet principal du Monitorage suisse des addictions est une enquête téléphonique permanente auprès de la population (Continuous Rolling Survey of Addictive Behaviours and Related Risks) qui a été mis en place dès janvier 2011. Cette enquête a pour but de combler le manque de données sur l'évolution des comportements face aux addictions. Chaque année, environ 11'000 personnes de 15 ans et plus domiciliées en Suisse sont ainsi contactées par téléphone (téléphone fixe et portable) pour une interview d'environ 25 minutes. La participation à l'enquête est volontaire et les données traitées de manière anonyme et confidentielle conformément aux conditions relatives à la protection des données. Cette enquête est réalisée par l'Institut d'études de marché et d'opinion (IBSF) en étroite collaboration avec Addiction Suisse.

Le Cannabis Use Disorders Identification Test (CUDIT; Adamson & Sellman, 2003) est un instrument de dépistage de l'usage problématique de cannabis, basé sur le test AUDIT, fréquemment utilisé dans le domaine de l'alcool (Alcohol Use Disorders Identification Test; Saunders et al., 1993). Le CUDIT inclut la fréquence de consommation ainsi que des questions sur la durée de l'effet de la substance, le sentiment de culpabilité, les problèmes de mémoire et de concentration, les difficultés d'adaptation à l'entourage social et les conséquences négatives ou sociales de l'usage de cannabis. Une version révisée du CUDIT a été créée sur la base des enquêtes du Monitoring Cannabis (Annaheim et al., 2010). Ainsi, trois questions ont été remplacées en tenant compte des critères de la théorie des tests, afin d'améliorer la qualité psychométrique de l'échelle.

Les deux versions du CUDIT consistent en 10 questions, pour lesquelles entre 0 et 4 points peuvent être attribués. Ainsi, sur l'ensemble de l'échelle, le score minimal de 0 point peut être atteint, le score maximal étant de 40 points. L'usage de cannabis est jugé problématique à partir de 8 points ou plus à ce test. En revanche, on ne peut pas partir du principe qu'un usage de cannabis en dessous de ce seuil n'est pas problématique en soi.

Cependant, aucun diagnostic cliniquement pertinent ne peut être posé dans le cadre d'enquêtes téléphoniques auprès de la population générale. Par conséquent, les données de telles enquêtes ne représentent que des valeurs indicatives.

Disability-adjusted life years ou également disease-adjusted life years (lost): ce concept rend en compte non seulement de la mortalité prématurée due aux maladies, mais également des atteintes dans la vie quotidienne dues à la morbidité.

Concernant la conduite en état d'ébriété, le droit suisse prévoit deux taux-limites depuis 2005:

• les personnes qui présentent un taux d'alcoolémie de 0.5 gramme pour mille ou plus sont considérées incapables de conduire
• un taux d'ébriété est dit "qualifié" lorsque le taux d'alcoolémie dépasse la limite de 0.8 gramme pour mille. À partir de ce seuil, l’infraction est automatiquement considérée comme grave.

L'enquête suisse sur la santé (ESS) livre des informations sur l'état de santé de la population et ses facteurs déterminants, notamment la consommation d'alcool et de tabac ainsi que l'usage de substances illégales. Elle examine également les conséquences de maladies, l'utilisation des services de santé et les conditions d'assurance. Sa périodicité permet d'observer les évolutions dans ce domaine et d'étudier les effets des mesures de politique sanitaire. L'ESS est menée depuis 1992 tous les cinq ans et collecte des données représentatives sur les comportements relatifs à la santé de la population suisse âgée de 15 ans ou plus par le biais d'interviews assistés par ordinateur ainsi que d'enquêtes écrites complémentaires. Le nombre de personnes constituant les échantillons des différentes enquêtes menées chaque fois sur toute une année variait entre environ 13'000 et 20'000 personnes. L'ESS est réalisée sur mandat de l'Office fédéral de la statistique (OFS) par des instituts de sondage et de recherche sociale.

Le GHB (Gamma-hydroxybutyrate) est un dépresseur du système nerveux central - c'est à dire qu'il ralentit la respiration et le rythme cardiaque - ce qui lui confère un effet tranquillisant et euphorisant à faible dose (GBL=Gamma-Butyrolacton est un précurseur chimique; après ingestion, le GBL est naturellement transformé en GHB par le corps humain). A plus forte dose, il possède des propriétés sédatives et amnésiantes, et peut provoquer des vertiges, incoordination motrice, et incohérence verbale. L'absorption de doses importantes ou l'association avec l'alcool peuvent avoir un effet éplieptogène, voire induire un coma.
Le GHB fait partie des substances et préparations considérées comme "substances psychotropes" par la loi sur les stupéfiants (LStup). Il ne peut ainsi être ni importé, ni fabriqué ou mis dans le commerce.

La catégorie des hallucinogènes regroupe de nombreuses substances psycho-actives, telles que le LSD, la kétamine et les champignons psychotropes, contenant des composés hallucinogènes tels que la psilocybine et la psilocine.
Le LSD est généralement consommé par voie orale, les doses de papier étant placées sur la langue où la drogue est rapidement absorbée. Le LSD est un hallucinogène puissant. Il modifie la perception sensorielle, provoque des distorsions spacio-temporelles, provoque des hallucinations et des délires. La descente est souvent très difficile (état confusionnel, crises d’angoisse ou de panique). Comme pour les autres hallucinogènes, le LSD a un potentiel de dépendance psychique faible, mais son utilisation peut conduire à des problèmes psychiques graves et durables. Comme dans le cas des champignons, un "bad trip" peut apparaître à des doses élevées.
La kétamine est recherchée pour ses effets hallucinogènes et dissociatifs. La kétamine génère des effets comme la perte de la coordination motrice, rigidité musculaire et agressivité. Les conséquences indésirables sont surtout psychiques (crises d’anxiété, voire psychose paranoïde). L’intoxication aiguë peut entrainer un coma prolongé.
Il existe plus de 50 espèces de champignons hallucinogènes. Les effets sur le comportement dépendent de la dose, de la réaction et de la sensibilité individuelle à la psilocybine. Les effets sont très variés: léger sentiment de relaxation, étourdissements, euphorie, amplification visuelle (couleurs plus brillantes), perturbations visuelles (surfaces mouvantes, vagues), modifications sensorielles, distorsions spacio-temporelles, mais n’entrainent que rarement de véritables hallucinations. En général, les effets physiologiques ne sont pas marqués.
Les hallucinogènes font partie des substances et préparations considérées comme "substances psychotropes" par la loi sur les stupéfiants (LStup). Ils ne peuvent ainsi être ni cultivés, ni importés, ni fabriqués ou mis dans le commerce.

L'incidence est un terme épidémiologique qui désigne la proportion d'individus d'une population donnée auprès desquels une caractéristique déterminée (maladie, trouble, symptôme ou comportement potentiellement nocif) apparaît pour la première fois au cours d'une période donnée. L'incidence se distingue donc de la prévalence en ne considérant que les nouveaux cas apparus au cours de la période de référence définie. L'évolution de l'incidence renseigne donc sur la rapidité et l'intensité de l'apparition du phénomène en question.

La mastication du khat libère de la cathinone et la cathine, substances étroitement apparentées à l'amphétamine, qui sont des stimulants du système nerveux central (SNC). Les effets de la consommation de khat sont similaires, bien que moins puissants, à ceux de l'amphétamine comme l'augmentation de la pression artérielle, un état d'euphorie et d'exaltation accompagné d'une sensation de lucidité et d'excitation accrues. Cet état peut être suivi de dépression, d'irritabilité, d'anorexie et des troubles du sommeil. La consommation fréquente de fortes doses peut provoquer des réactions psychotiques. Les effets gastro-intestinaux incluent constipation et rétention d'urine.
Le khat fait partie des substances et préparations considérées comme "substances psychotropes" par la loi sur les stupéfiants (LStup). Il ne peut ainsi être ni cultivé, ni importé, ni fabriqué ou mis dans le commerce.

Les données relatives au marché se basent sur les chiffres de ventes et sur les sources possibles d'approvisionnement d'une substance, ainsi que sur les prix du marché. Ces informations sont complétées par les statistiques émanant de la police et des douanes (dénonciations, saisies) ainsi que les dispositions légales en lien avec une substance spécifique.

La morbidité est un terme épidémiologique qui permet de quantifier la fréquence d'une caractéristique particulière (maladie, trouble, symptôme ou comportement potentiellement dommageable) sur une période donnée et auprès d’une population donnée. La fréquence de cette caractéristique correspond au nombre de personnes concernées pour 1'000 ou pour 10'000 habitants. L'indice de morbidité permet ainsi d'estimer la probabilité qu'un individu soit concerné au sein d'une population.

Depuis plusieurs décennies, diverses molécules sont synthétisées pour leur priorité de stimulants du système nerveux central. Parmi elles, se trouvent le méthylphénidate et le modafinil.

Le méthylphénidate (commercialisé sous les noms de Ritaline®, Concerta® ou Medikinet®) bloque la recapture de la dopamine, la noradrénaline et, à un degré moindre, la sérotonine. Il est principalement utilisé pour traiter le trouble de l'attention avec hyperactivité (TDA/H) et la narcolepsie. Ses effets sont une augmentation de la vigilance et de la concentration; les effets secondaires comprennent l'anxiété, la tachycardie ou encore des douleurs à la poitrine. Le mode d'usage le plus répandu est par voie orale. Le méthylphénidate est un traitement symptomatique, c'est-à-dire qu'il ne guérit pas. L'arrêt du traitement entraînera donc une réapparition des symptômes. S'agissant d'une substance assimilée aux stupéfiants, le méthylphénidate fait l'objet de réglementations strictes et est essentiellement pris dans le cadre d'un traitement médical.

Le modafinil (commercialisé entre autre sous les noms de Modiodal® et Modasomil®) est principalement utilisé dans le traitement de la narcolepsie et de l'hypersomnie idiopathique. Son mécanisme d'action exact n'est pas connu. Il induit essentiellement une augmentation de l'éveil, de l'activité locomotrice. Les effets indésirables comprennent entre autres des maux de tête, des vertiges, des troubles gastro-intestinaux ainsi que des troubles musculosquelettiques. Le mode d'usage le plus répandu est par voie orale.

L'usage détourné de ces médicaments, c'est-à-dire hors prescription médicale, est encore peu documenté à l'heure actuelle.

Les opioïdes se divisent en deux groupes, à savoir les dérivés naturels de l'opium, tels que la morphine et la codéine - communément appelés opiacés - et ses succédanés synthétiques tels que l'héroïne et la méthadone.
L'héroïne est l'opioïde le plus largement consommé de manière illégale. Elle peut être injectée, fumée ou sniffée.
La consommation d'héroïne a un effet analgésique, anxiolytique et antidépresseur. En début d'utilisation, elle produit un état d'euphorie intense associé à une sensation physique décrite comme proche de l'orgasme. Au bout de quelques semaines de prise répétée, ces effets s'amenuisent et laissent place à un usage pour compenser les effets de manque. L'héroïne possède ainsi un potentiel de dépendance physique et psychique très fort. Parallèlement, l'utilisation d'héroïne peut provoquer des nausées, des vomissements, la suppression du réflexe de tousser et un état de détresse respiratoire. L'absorption d'une dose trop importante (overdose) peut ainsi, par insuffisance respiratoire, entrainer une perte de connaissance et parfois la mort.
De plus, des problèmes sanitaires liés au mode d'usage par injection et aux risques de contamination virale et bactérienne sont fréquemment documentés.
Les opioïdes font partie des substances et préparations considérées comme "substances psychotropes" par la loi sur les stupéfiants (LStup). Ils ne peuvent ainsi être ni cultivés, ni importés, ni fabriqués ou mis dans le commerce.
La morphine et certains dérivés font l'objet d'un usage médical, notamment en antalgie et lors de traitement de substitution. Ainsi, dans certains cantons suisses, la prescription d'héroïne ou de méthadone est possible dans le cadre de traitement de substitution.

La prévalence est un terme épidémiologique qui désigne la proportion d'individus d'une population donnée qui présentent une caractéristique déterminée (maladie, trouble, symptôme ou comportement potentiellement nocif) au moins une fois au cours d'une période donnée. La prévalence s'exprime généralement en pourcent et indique la période de référence sur laquelle elle se base (généralement jour, semaine, mois, année ou vie). A défaut de relevé exhaustif, la prévalence est souvent estimée sur la base d'une investigation menée sur un échantillon représentatif de la population ciblée.

Les risques liés à la consommation de substances addictives dépendent en grande partie de la fréquence de l'usage et de la quantité consommée. Il existe cependant des risques d'une autre nature qui n'apparaissent que dans certaines circonstances (p.ex. conduite automobile sous influence) ou suivant un mode de consommation particulier (p.ex. utilisation de matériel d'injection non stérile). Il s'agit donc de risques indirects, pouvant être évités par d'autres mesures que la réduction de la consommation en tant que telle. Ainsi, le concept de réduction des risques (harm reduction) privilégie une approche visant essentiellement la prévention des risques liés aux circonstances et aux modes de consommation. En dissociant les risques directs et indirects, cette approche permet d'intervenir plus aisément sur une part importante des conséquences liées à la consommation de substances psychotropes. Dans le cadre du monitorage des addictions, il a paru important de prendre en compte les indicateurs spécifiques à ces risques indirects.

Les somnifères et tranquillisants (communément appelés respectivement "hypnotiques" et "sédatifs") induisent des sensations de calme, de somnolence et d'endormissement en tempérant l'activité du système nerveux central (SNC). La différence entre l'effet des somnifères et celui des tranquillisants réside essentiellement dans la puissance de l'action chimique sur l'état de vigilance, allant de l'action calmante au sommeil profond.

Les médicaments hypnotiques les plus courants sont les benzodiazépines. Les benzodiazépines sont généralement avalées sous forme de comprimés, mais elles peuvent être injectées à des fins médicales ou non médicales, et très rarement sniffées. Les benzodiazépines provoquent somnolence, ataxie (démarche titubante), confusion mentale, altération du jugement, etc. Lors d'un usage à long terme, le risque de dépendance physique et psychique est importante et le phénomène de sevrage est particulièrement douloureux.

Il est fréquent, dans le cadre d'une toxicomanie, de consommer de fortes doses de benzodiazépines en combinaison avec d'autres substances illicites, par exemple, afin d'accroître les effets euphorisants des opioïdes ou de réduire les effets désagréables des psychostimulants. La consommation combinée de benzodiazépines avec l'alcool ou d'opioïdes accroît le risque d'overdose fatal.

Les benzodiazépines sont très largement utilisées en médicine pour soulager l'anxiété et l'insomnie ainsi que d'autres états pathologiques comme les bouffées de panique et les troubles qui y sont associés.

Les benzodiazépines font partie des substances et préparations considérées comme "substances psychotropes" par la loi sur les stupéfiants (LStup).

L'usage de substances volatiles peut être défini comme l'inhalation volontaire de composants volatiles tels que les déodorants et les désodorisants en spray, la colle, les solvants ou des les recharges de briquets dans le but de produire des effets psychotropes. Les points communs de ces substances synthétiques résident ainsi essentiellement dans leur voie d'administration (à savoir inhalation de vapeurs ou gaz volatiles) et dans le fait qu'il s'agit souvent de produits en libre accès (grandes surfaces, magasins spécialisés, etc.). Ces substances, dont l'usage à bon escient est inoffensif, peuvent causer, en cas d'inhalation délibérée de fortes concentrations de vapeurs, une intoxication, voire la mort. L'intoxication due à l'inhalation de substances volatiles induit des effets comportementaux semblables à ceux produits par l'alcool. Peu après l'ivresse de l'inhalation apparaît une désorientation et une courte période d'excitation et d'euphorie, suivies par une impression d'étourdissement et une distorsion de la perception.

La principale substance active du tabac est la nicotine, molécule de la famille des alcaloïdes. La consommation dite "active" se fait principalement sous forme de cigarettes, de cigares, et de tabac en vrac pour la pipe, à rouler ou à chiquer. La consommation dite "passive" consiste à respirer la fumée des autres généralement involontairement (tabagisme passif).
La consommation de nicotine a comme effet d'augmenter la libération de dopamine et procure ainsi une sensation de plaisir et possède un effet coupe-faim.
La nocivité de la consommation de tabac provient principalement l'ingestion de goudrons, monoxyde de carbone (CO) et autres substances irritantes présentes dans la fumée, la dose de nicotine elle-même n'étant pas ou peu dangereuse. Sa consommation est associée à une augmentation du risque d'affections respiratoires (bronchites, trachéites, etc.) et cancers des voies respiratoires (bronches, poumons), de problèmes vasculaires (notamment infarctus), d'atteintes buccales et digestives, ou encore de cancers de la vessie.
La dépendance au tabac, encore mal connue, est notamment liée à un effet de manque à la nicotine, les autres substances présentes dans la fumée pouvant également avoir un potentiel de dépendance. L'accoutumance induit généralement une augmentation progressive de la consommation. Par ailleurs, l'environnement social, le stress perçu et les gestes et les petites habitudes associés à la consommation de cigarettes constituent des entraves psychologiques à la réussite d'un sevrage.
La vente de produits issus du tabac est légale en Suisse, la limite d'âge minimale dépendant de la législation en vigueur chaque canton (aucune limite / 16 ans / 18 ans); Aperçu détaillé de la situation dans chaque canton.

Le Monitorage sur le tabac Suisse (TMS) a été réalisé entre 2001 et 2010 par l'Institut de psychologie de l'Université de Zurich (département de psychologie sociale et de la santé) et par Hans Krebs (Kommunikation und Publikumsforschung, Zurich), sur mandat de l'Office fédéral de la santé publique (OFSP). Les données étaient collectées par l'institut LINK (recherche marketing et sociale). Le TMS recensait de manière continue et représentative les comportements tabagiques et associés chez les personnes de 14 à 65 ans domiciliées en Suisse. Approximativement 2'500 personnes étaient interrogées par téléphone chaque trimestre, résultant ainsi en un échantillon de près de 10'000 personnes par année.

La définition de l'usage de substances multiples (aussi appelé polyconsommation) varie entre les différentes institutions et sources de données traitant des problématiques d'addiction. Ainsi, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit l'usage de substances multiples comme l'utilisation de plus d'une substance psychoactive ou type de substance par un individu, souvent en même temps ou successivement, et généralement avec l'intention de potentialiser ou contrecarrer les effets d'une autre substance. Le terme est aussi utilisé plus largement pour définir l'utilisation sans lien de deux substances ou plus par la même personne. De manière plus rigoureuse, le critère F19 du CIM-10 définit les troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples comme étant l'utilisation d'au moins deux substances psycho-actives, sans qu'il soit possible de déterminer laquelle est principalement en cause dans le trouble. Cette catégorie est aussi utilisée quand la nature exacte de certaines - voire de l'ensemble - des substances psycho-actives utilisées est incertaine ou inconnue.
Selon l'Observatoire européen des drogues et des toxicomanies (OEDT) il est important de distinguer a) l'usage de plusieurs substances de manière intensive et chaotique, simultanée ou consécutive, chaque substance remplaçant souvent une autre en fonction des disponibilités, b) la consommation simultanée ou successive de plusieurs substances à la recherche des effets de la combinaison pharmacologique.

L'intérêt principal de l'usage de substances multiples est l'effet potentialisant d'une substance sur une autre. A ce titre, les substances psychoactives licites telles que l'alcool, la nicotine et les somnifères ou tranquillisants, doivent être considérées au même titre que les substances illégales.

Parmi les combinaisons de substances illicites les plus connues, notons le "speed-ball", c'est-à-dire l'utilisation simultanée de cocaïne et d'héroïne par voie intraveineuse, visant à diminuer les effets dépresseurs de l'héroïne par les effets stimulants de la cocaïne. Les opioïdes ou d'autres neurodépresseurs sont aussi parfois consommés dans un deuxième temps pour diminuer l'anxiété provoquée par la cocaïne ou les amphétamines. De même, les benzodiazépines peuvent être utilisés comme remplacement pour atténuer les symptômes de sevrage lorsque les opioïdes ne sont pas disponibles.